Inschrijfformulier

Versie: voortgezet onderwijs

Inschrijfformulier voor begeleiding

Binnenkort start uw kind met begeleiding (bij Quadraat). Voorafgaand aan de start ontvangen wij graag onderstaande gegevens. Alvast hartelijk bedankt.

PERSOONSGEGEVENS

Naam leerling

Voornaam

Achternaam

Geboortedatum

Straat en huisnummer

Postcode en woonplaats

E-mailadres leerling

Mobiele telefoonnummer leerling

OUDER(S)/VERZORGER(S)

Ouder/verzorger 1

Voornaam

Achternaam

E-mailadres

Dit e-mailadres wordt gebruikt voor het toesturen van facturen en andere praktische informatie.

Mobiele telefoonnummer

Ouder/verzorger 2 (optioneel)

Voornaam

Achternaam

E-mailadres

Mobiele telefoonnummer

SCHOOL

Naam school

Leerjaar

Niveau

Naam contactpersoon 1

Functie

E-mailadres

Nodig indien u toestemming geeft voor onderlinge communicatie (via cliëntendossier Cliendo).

Naam contactpersoon 2

Functie

E-mailadres

Nodig indien u toestemming geeft voor onderlinge communicatie (via cliëntendossier Cliendo).

RUIMTE VOOR OPMERKINGEN

HIERBIJ GA IK AKKOORD MET:

de Gang van zaken (www.quadraat.info/gang-van-zaken).

het toevoegen van (een) vertegenwoordiger(s) van school aan cliëntendossier Cliendo.

het uitwisselen van (toets)gegevens met school.

het online plaatsen van foto's waarop mijn kind herkenbaar in beeld is.*

het online plaatsen van foto's waarop mijn kind NIET herkenbaar in beeld is.*

* De meeste leerlingen vinden het leuk als wij online foto's posten met hun leesboek, 'zin van de week' of van een ander moment tijdens de begeleiding. Op die manier kunnen andere kinderen en betrokkenen meekijken. In sommige gevallen willen kinderen graag herkenbaar met hun gezicht in beeld. Voor die situaties vragen wij uw toestemming.

AVG

In het kader van de Algemene Verordening Gegevensbescherming wordt bovenstaande informatie uitsluitend gebruikt ten behoeve van onderzoek, begeleiding en/of ondersteuning. De gegevens worden verstuurd via een beveiligde omgeving en zijn niet toegankelijk voor ongeautoriseerde personen.